Fístula ilíaco-cava abdominal: uma rara e insuspeitada causa de hipertensão pulmonar e congestão sistêmica / Abdominal cava-iliac fistula: a rare and unsuspected cause of pulmonary hypertension and systemic congestion

As fístulas arteriovenosas abdominais (FAVA) são uma rara complicação dos aneurismas ilíacos e de aorta abdominal. Relata-se o caso de um paciente de 75 anos, com hipertensão pulmonar e congestão sistêmica secundários a uma fístula ilíaco-cava abdominal. O diagnóstico foi sugerido por ecocardiografia e confirmado por angiotomografia. O tratamento cirúrgico endovascular levou à remissão total do quadro clínico circulatório e respiratório apresentado, comprovando o seu nexo causal com essas manifestações.

Avaliação objetiva do broncoespasmo induzido pelo exercício: uma experiência inicial / Objective assessment of an exercise-induced bronchospasm: an initial experiment

Fundamentos: o broncoespasmo induzido pelo exercício (BIE) tem uma prevalência elevada. O diagnóstico é feito pela história clínica e através de testes de desencadeamento por exercício, monitorados pela função pulmonar. Existem vários protocolos de testes, mas não há um consenso na literatura sobre aquele que seria o ideal. Objetivos: avaliar o volume expiratório forçado em 1 segundo (VEF1) pré e pós-esforço, em pacientes portadores de asma e clínica de broncoespasmo induzido pelo exercício...

Efeito da atividade física supervisionada após 6 meses de reabilitação cardíaca: experiência inicial / Effect of supervised physical activity after six months of cardiac rehabilitation: initial experience

Objetivo: Analisar os efeitos do programa de Reabilitação Cardíaca em uma instituição privada sobre a aptidão física e perfil bioquímico dos pacientes.Métodos: A população estudada constitui-se de 28 pacientes coronariopatas, sendo 6 pacientes-controle. No grupo-exercício, a média de idade foi de 58±8 anos, sendo 16 do sexo masculino; no grupo-controle, foi de55±3 anos, sendo 4 do sexo masculino. Em relação à classe funcional (CF) proposta pela NYHA, 18% e 17%estavam em CF I; 64% e 66% em CF II e 18% e 17% em CF III nos grupos exercício e controle, respectivamente.Não houve alteração da medicação ao longo do estudo. Os pacientes do grupo exercício foram submetidos àssessões de treinamento aeróbio e contra-resistência, numa freqüência de três vezes por semana, por um período de seis meses, enquanto que o grupo-controle permaneceu sedentário. Na análise da composição corporal, foram avaliados o índice de massa corporal(IMC), o percentual de gordura, a massa magra e as medidas de cintura e quadril. A avaliação da aptidão cardiorrespiratória foi realizada por medida direta do consumo máximo de oxigênio em esteira rolante, segundo protocolo de rampa. Níveis plasmáticos de colesterol total e frações, triglicerídeos, glicose, hemoglobina glicosilada e proteína-C reativa (PCR)foram mensurados. Resultados: Verificaram-se diferenças estatisticamente significativas para todas as variáveis analisadas, exceto para a análise bioquímica de PCR etriglicerídeos no grupo-exercício. O grupo-controle não mostrou alterações significativas nas variáveis estudadas.Conclusões: A partir dos resultados encontrados, pode-se concluir que a reabilitação cardíaca supervisionada para pacientes coronariopatas trouxe benefícios significativos e deve ser incluída como uma opção de tratamento vinculado ao tratamento farmacológico.

Objective: To analyze the effects of the Cardiac Rehabilitation Program in a private institution’s supervised exercise program, over physical fitness andbiochemical profile of patients. Methods: The sample consisted of 22 coronary artery disease patients, 6 of them belonging to the control group. Average age was 58±8 years old in the exercisegroup, among whom were 16 male patients. The control subjects’ average age was 55±3 years, among whom were 4 male patients. Patients were separated according to the New York Heart Association functional class: 18% and 17% of them were in NYHA I,64% and 66% in NYHA II, and 18% and 17% in NYHA III in the exercise and control groups respectively. Themedication prescribed did not change during the study. Patients in the exercise group were submitted to aerobic and endurance training during six months, three times a week while the control group remained sedentary.Body composition analysis was performed considering body mass index (BMI), fat percentage, muscle mass andhip and waist measures. Cardio respiratory evaluation was performed consideringºthe direct measurement ofoxygen maximum consumption on treadmill, using individualized ramp protocol. Total and partial cholesterol,glucose, triglycerides, glycosylated hemoglobin, and C-reactive protein (CRP) were also measured. Results: Statistically significant differences wereobserved among all analyzed variables, except for biochemical analysis of CRP and triglycerides in the exercise group. No statistically significant differenceswere observed in the studied variables among the control subjects. Conclusions: The findings lead to the conclusion thatsupervised cardiac rehabilitation for heart disease patients brought substantial benefits and therefore should be included as a treatment option in association with the pharmacological treatment.

Valvuloplastia aórtica como ponte para a cirurgia / Aortic valvuloplasty as a bridge to surgery

Paciente do sexo masculino, 72 anos, hipertenso, diabético tipo II, dislipidêmico, ex-tabagista com quadro de estenose aórtica crítica e choque cardiogênico refratário foi submetido à valvuloplastia por balão de emergência, possibilitando em seguida a realização de cirurgia de troca valvar aórtica dois dias após esse procedimento, e sendo observada boa evolução clínica ao longo do acompanhamento intra-hospitalar.

Correlação entre marcadores bioquímicos e a cineangiocoronariografia em portadores de síndromes isquêmicas agudas sem supradesnivelamento de segmento ST / Correlation between biochemical markers and coronary angiography in patients with non-ST elevation acute coronary syndromes

OBJETIVO: Investigar associação entre marcadores bioquí¡micos (TN-I, PCRt e fibrinogênio) e achados cineangiocoronariográficos em portadores de síndrome isquêmica aguda sem supradesnivelamento de segmento ST (SIA sem supra ST). MÉTODOS: Obtida amostra sangüínea única para dosagem dos marcadores, e cineangiocoronariografia (CINE) realizada até 72 horas da internação. Análise univariada para investigar relação dos três marcadores com os achados na CINE, no grupo com artéria responsável pela isquemia (ARI) identificada, e análise multivariada para investigar relação desses marcadores com a presença de lesão aterosclerótica instável, apenas no grupo com obstrução coronariana >50 por cento. RESULTADOS: Estudo prospectivo, com 84 pacientes, 65,5 por cento do sexo masculino. No grupo onde identificou-se a ARI, os valores séricos dos três marcadores foram superiores, quando comparados aos grupos sem ARI identificada ou com coronárias normais. No grupo com ARI identificada, houve correlação entre fluxo TIMI e TN-I (p = 0,006), lesão aterosclerótica instável e TN-I e fibrinogênio (p = 0,02 e p = 0,01, respectivamente) e doença multiarterial e PCRt (p = 0,0005). Na análise multivariada, os três marcadores foram preditores independentes da presença de lesão aterosclerótica instável (p = 0,002, p = 0,003 e p = 0,007, respectivamente, para PCR, fibrinogênio e TN-I). CONCLUSÃO: Em portadores de SIA sem supra ST, a dosagem sérica de TN-I, PCR e fibrinogênio nas primeiras dez horas da internação se correlacionou a achados angiográficos.

Endocardite infecciosa: perfil 2004 / Infective endocarditis: 2004's profile

Objetivo: Analisar o perfil clínico-cirúrgico de pacientes internados com diagnóstico definitivo de endocardite infecciosa (EI)(critérios de Duke) no ano de 2004. Métodos: Foram estudados, retrospectivamente, 22 pacientes consecutivos, admitidos no período de janeiro a dezembro de 2004 com diagnóstico de endocardite infecciosa. Resultados: 59 por cento eram do sexo masculino e o tempo médio de internação foi de 55,6 dias. A febre foi sintoma inicial mais frqüente. A valvulopatia reumática foi o fator predisponente cardíaco mais encontrado. 64 por cento das hemoculturas foram positivas e a válvula mitral foi a mais acomedida por vegetação. Todos os pacientes analisados apresentaram complicações da EI e, portanto, foram tratados com cirurgia cardíaca. O implante de prótese metálica mitral foi o procedimento mais realizado (11 casos). A taxa de óbito hospitalar foi de 13,6 por cento e o grau de concordância dos achados da ecocardiografia, cirurgia e anatomia patológica foi 81 por cento. Conclusão: O perfil clínico dos pacientes, a alta prevalência de complicações e a indicação cirúrgica em 100 por cento dos casos provavelmente se deveram ao perfil da Instituição (hospital de referência). Tal fato confirma a evidência de que a EI é doença de elevada complexidade e mortalidade

Endocardite aguda por Streptococcus agalactiae: relato de caso / Streptococcus agalactiae acute endocarditis: case report

Paciente do sexo feminino, sem patologias prévias, após episódio de aborto espontâneo foi submetida à curetagem uterina.Em seguida, desenvolveu quadro de endocardite aguda com vegetação volumosa, friável, aderida à valva tricúspide e hemocultura positiva para Streptococcus agalactiae.Apesar de terapia clínica e cirúrgica não houve melhora do quadro, evoluindo para óbito.

Hiperlipidemias na infância / Hyperlipidemia in childhood

Os estudos têm demonstrado que fatores de risco para aterosclerose estäo presentes desde a infância. Com base em tal informaçäo, passa a ser importante componente da prevençäo de doença coronariana, na idade adulta, a investigaçäo de dislipidemia e dos demais fatores de risco na infância. A idade ideal para avaliaçäo dos níveis plasmáticos de colesteral ainda é controversa. O pediatra deve ser um dos profissionais de saúde responsáveis pela investigaçäo dos fatores de risco para aterosclerose na infância.

Tratamento da ICC de difícil controle / Treatment of refractory cardiac failure

A ICC de difícil controle necessita, além das medidas conservadoras de suporte circulatório, que inclui baläo intra-aórtico, bomba centrífuga e transplante cardíaco.

Avanços em clínica cardiológica: Parte 3. Insuficiência mitral crônica / Advancement inc ardiologic clinic. Mitral chronic regurgitation

A insuficiência mitral crônica, em nosso meio, geralmente é determinada pela doença reumática, doença coronária ou prolapso mitral. Atençäo cuidadosa deve ser dada a estes pacientes, já que eles deterioram silenciosamente. Considerando-se como elemento maior na indicaçäo cirúrgica o reconhecimento da disfunçäo ventricular silenciosa, bem como o índice volume telessistólico superior a 60 ml/m² de superfície corporal. Em casos especiais, pode-se trocar a válvula após a pulsoterapia

Emergências cardiovasculares: Parte 4. Embolia pulmonar II / Tratment of pulmonary embolism

Os AA chamama atençäo que a heparina é a droga específica para tratamento da embolia pulmonar. Nos casos de instabilidade hemodinâmica os trombolíticos podem ser a única soluçäo

Avanços em clínica cardiológica: Parte 1. Pericarditis / Advances in clinical cardiology: Pericardites

O autor fez uma revisäo sobre o tétano abordando os principais estudos referentes a etiologia, epidemiologia, patologia, diagnóstico, quadro clínico, diagnóticos diferenciais, exames laboratoriais subsidiários, tratamento, complicaçöes e profilaxias

Emergências cardiovasculares. Parte 1: intoxicaçäo digitálica / Cardiovascular emergencies. Part 1: Digitalis intoxication

Os autores mostram a relevância da intoxicaçäo digitálica dentre as emergências cardiológicas. Realçam a utilidade dos anticorpos monoclonais na intoxicaçäo suicida e o uso do sulfato de magnésio